■「방송통신기자재등의 적합성평가에 관한 고시」 [별지 제4호서식] <개정 2012.3.19.>

대리인 지정(위임)서

국 립 전 파 연 구 원 장  귀하

위 임 자	상 호 명
	대 표 자 또는 인증업무 책임자	(서명 또는 인)
	주 소
	전 화 번 호		팩 스 번 호
	담 당 자		E- m a i l

신 청 기자재	기 기 명 칭
	모 델 명
	제 조 자
	제조국가

위 본인은 「방송통신기자재등의 적합성평가에 관한 고시」 제27조에 따라 해당 기자재의 적합성평가

신청에 대한 전반적인 사항에 대하여 책임을 갖는 대리인을 아래와 같이 지정합니다.

확인일자        년          월         일

대 리 인	상 호 명	(특)한국전파진흥협회 시험인증원
	사업자(법인) 등 록 번 호	201-82-30821
	대 표 자	권 영 수 (서명 또는 인)
	주 소	경기도 안양시 동안구 학의로 268 (관양동,안양메가밸리101호,지하비104호)
	전 화 번 호	031-427-9100	팩 스 번 호	031-427-2323
	담 당 자		E- m a i l